天游注册中心·咳嗽、气急,老人被诊断为肺部绝症 四年后才知是免疫系统出了问题

2020-01-11 19:29:03 桃柳网 admin

天游注册中心·咳嗽、气急,老人被诊断为肺部绝症 四年后才知是免疫系统出了问题

天游注册中心,每日商报讯 (记者 陈敏娜 通讯员 蒋明) 你能否想象,当肺慢慢变成蜂窝状时,呼吸会是怎样的感受?“就像是胸口套上了铁桶,出不了门,只能在家吸氧。”曾有患者如此描述,他得的正是特发性肺纤维化(ipf),一种最终肺部组织呈现蜂窝状,生存期仅有3-5年的间质性肺炎。

也因其死亡率高,临床无特效药治疗,ipf被认为“不是癌症的癌症”。今年9月的世界ipf周上,北京有专家呼吁,要加强诊断,以免漏诊误诊。

为此,记者采访了浙江中医药大学附属第二医院呼吸内科副主任黄晟,他指出,在对肺部疾病进行诊断时,要避免漏诊,也要避免误诊,而误诊的情况分两种:一种是把ipf当做其他肺部疾病治疗,另一种是没有真正找准病因,把其他间质性肺炎当做ipf治疗,造成治疗悲观,也耽误了真正原发疾病的最佳治疗时间。

被诊断为绝症

四年后方查出是免疫系统出了问题

2010年,当时70多岁的老杨因为长期的咳嗽,并伴有进行性的气喘气急,被当地医院诊断为ipf,甚至断言“生命剩余不过三年”。

老杨很悲观,不过还是辗转找到了黄晟,想要再搏一搏。黄晟接诊后根据其主诉及影像学检查(双肺有明显炎症),判断其应为间质性肺炎,但是否是ipf,则需要进一步的检查确诊,最好是做肺活检。

不过老杨惧怕这一检查就没有继续,随即开始了“治疗、好转、复发、再治疗”的过程,病情也这么拖了下来。

2014年,老杨虽然生活质量差了点,但活过“三年之期”带来的信心,让他决定再去做检查。果然,这一次系统全面的检查下来,他得的是风湿相关性间质性肺炎,通过规范治疗是可以稳定的。

如今,已经80岁出头的老杨经过风湿免疫科和呼吸内科的系统治疗,病情非常稳定,生活质量提高不少。

“这样的病人真的非常多,前几天也有一位杭州郊区老太太,也是咳嗽久治不愈,还有气急气喘,家里人怀疑是肺癌或者是其他绝症,但来院检查后,也考虑是风湿相关性肺炎的可能。”黄晟坦言,类似病人几乎每月科室都要收治五六个。

肺部疾病很多样,不能武断下结论

黄晟介绍,ipf属于间质性肺病的一种,不常见,但死亡率很高,据相关研究表示,大多数确诊ipf的患者仅能存活3-5年,很多患者起病隐匿但病情进展迅速,可在6个月内就因肺纤维化而死于呼吸循环衰竭。发病率方面,目前国内也尚无官方流行病学调查数据,保守估计至少在50万人左右。

而由于ipf的名称——特发性,说明这种肺病病因不明,不典型,仅能从确诊的患者群体中推测,它高发于老年人,偏好长期吸烟、接触粉尘环境等人群。

“实际上,间质性肺病是一个大类,下面的分类有好多种,包括ipf、过敏性肺炎、嗜酸细胞肺炎、结节病,等等,这其中的一些类别,有时候仅凭一张ct片子是难以最终确诊的,在这种情况用‘病因不明’四个字来将其诊断为ipf,是非常武断的做法。”

他认为,一方面,医生要加强学习,查找病因,另一方面,病人也不要讳疾忌医,觉得多做检查会伤身或其他理由拒绝检查,最终造成了漏诊、误诊,也延误了病情诊治。

不要抗拒检查,激素的使用要合理

通常,诊断为ipf需要满足多个条件,包括但不限于咳嗽久治不愈、气急气促(多为进行性加重的呼吸困难)、影像学下肺部有炎症、听诊时有较为明显的velcro音(魔术贴撕拉时候的声音)等。

“目前来看,肺部组织病理活检是金标准,但很多病人会害怕。因此,临床上以肺部高分辨率ct检查、支气管肺泡灌洗检查作为辅助诊断方法。”他表示,如果有上述类似症状时要及时检查,以排查ipf。

而在被误诊为ipf的间质性肺病中,风湿相关性间质性肺病最多见。对于这类间质性肺病,激素治疗合并免疫制剂是当前的主要治疗方案。

“大多数病人谈‘激素’色变,确实激素治疗有副作用,发胖、糖尿病等等,但在治疗上,合理使用激素是‘救命手段’。”

黄晟举了一个非常典型的例子,他的邻居中有人患了风湿相关性肾病,同风湿相关性间质性肺病一样需要激素治疗。病人因此发胖十几斤,但她“抗”下了激素治疗的副作用。几年后病情稳定便停止了激素治疗,很快副作用消失,人也恢复了往常体态。如今病情不再复发,而她同期的不少病人,擅自减药甚至放弃激素治疗,有的已进展为尿毒症,有的则已离世。

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